《糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识》发布

时间:2019-09-05 来源:www.saisaisai.com

16: 56: 56睡前聊天

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推荐理由:2型糖尿病是世界范围内的趋势,中国糖尿病的患病率高达11%。 1型和2型糖尿病患者的骨量受损,骨折风险增加。由于糖尿病患者的骨密度不一定下降,并且各种糖尿病治疗药物可能对骨骼产生影响,因此对如何在临床实践中管理糖尿病患者的骨折风险提出了挑战。中华医学会骨质疏松症骨矿物质科,中华医学会内分泌科,中华医学会糖尿病分会和中华医学会内分泌代谢协会医师分会联合组织专家,在全面复习文献的基础上,如何在诊断糖尿病患者时,发生骨折的风险,实施预防骨质疏松症,合理使用各类降糖药等《糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识》,以指导临床实践。

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糖尿病患者骨折风险的综合管理

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控制血糖是关键

虽然研究表明严格的血糖控制不一定有助于降低骨折的风险,但一些研究表明,血糖控制不良会增加1型糖尿病和2型糖尿病患者的骨折风险。如果确诊1型糖尿病,如果血糖控制不佳,患者的骨矿物质积累就会减少。因此,对于糖尿病患者,控制血糖仍是主要的关键问题。它应该是平滑的降血糖,避免低血糖,并减少与糖尿病相关的各种并发症。

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小心选择降糖药

对于骨折风险高的糖尿病患者,应使用不影响骨代谢甚至骨保护的降糖药,如二甲双胍,胰高血糖素样肽-1受体激动剂;对于绝经后妇女或高骨折风险男性,避免使用噻唑烷二酮(TZD)药物,特别是避免使用磺脲类药物和TZDs;钠 - 葡萄糖共转运蛋白2抑制剂,capsigliflozin的心血管评估研究中的骨折虽然在其他研究中尚未重复,但发病率增加的问题令人担忧,特别是当患者有患心血管疾病的风险时,或者基线肾小球滤过率低或正在治疗高剂量利尿剂。需要评估骨折的风险。

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特别注意1型糖尿病儿童和青少年的骨折风险

1型糖尿病患者的骨折风险可以在达到峰值骨量的年龄之前开始上升。因此,我们必须重视儿童和青少年1型糖尿病患者骨折风险的评估和管理。注意筛查1型糖尿病患者的其他自身免疫性疾病,如乳糜泻,因为后者不仅发病率高,而且与患者骨密度低有关。

4

倡导健康的生活方式

运动有助于提高骨骼强度和骨骼生物力学特性。糖尿病患者应改变生活方式,适度运动,均衡饮食,补充足够的钙和维生素D.这对1型糖尿病儿童和青少年尤为重要。此外,应减少钠摄入量,并减少戒烟。然而,糖尿病患者,尤其是1型糖尿病患者,在增加体力活动时应更加注意调整食物摄入量和胰岛素剂量,以避免低血糖后跌倒。

糖尿病患者使用抗骨质疏松症药物的适应症

1.国际组织建议鉴于如果将原发性骨质疏松症诊断的骨密度标准用作糖尿病患者骨质疏松症治疗干预的临界点,可能会延误治疗。 2018年7月,国际骨质疏松症基金会骨与糖尿病工作组推荐双能X线骨密度仪测量腰椎或髋骨密度T值-2.0作为糖尿病患者骨折干预的阈值,同时也指出切点可能更适合欧洲人口。工作组进一步建议,应每年评估糖尿病患者的骨折风险,并应每两年监测一次骨密度。如果骨密度检查连续两次显示骨质流失≥5%或T值接近-2.0,则考虑开始骨质疏松症。治疗。

2.中国专家建议

虽然中国糖尿病患者的病理生理特征与西方国家不同,即肥胖程度较轻,胰岛素抵抗不明显,但胰岛素抵抗对骨折风险的影响仍存在争议。流行病学和队列研究表明,包括中国人在内的亚洲糖尿病患者与白种人具有相似的骨骼特征:与非糖尿病患者相比,骨折风险增加,骨密度增加;骨密度T值降低和升高;与高加索人有相同的骨折危险因素,如低血糖和血糖控制不佳。由于缺乏广泛的骨质量检测方法,骨密度T和骨折风险评估工具评分可低估糖尿病患者的骨折风险,但可有效区分糖尿病患者的高骨折风险和低骨折风险。专家们一致认为,对于糖尿病患者以及何时开始使用抗骨质疏松症药物,仍建议使用与非糖尿病患者相同的策略。

- 原创:中华医学会骨质疏松症骨矿物质分会,中华医学会内分泌科,中华医学会糖尿病分会等糖尿病患者风险管理中国专家共识[J]。中国糖尿病杂志,2019,11(7): 445-456.DOI: /cma.j.issn.1674-5809.2019.07.002

《中华医学信息导报》2019年第15期]

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推荐理由:2型糖尿病是世界范围内的趋势,中国糖尿病的患病率高达11%。 1型和2型糖尿病患者的骨量受损,骨折风险增加。由于糖尿病患者的骨密度不一定下降,并且各种糖尿病治疗药物可能对骨骼产生影响,因此对如何在临床实践中管理糖尿病患者的骨折风险提出了挑战。中华医学会骨质疏松症骨矿物质科,中华医学会内分泌科,中华医学会糖尿病分会和中华医学会内分泌代谢协会医师分会联合组织专家,在全面复习文献的基础上,如何在诊断糖尿病患者时,发生骨折的风险,实施预防骨质疏松症,合理使用各类降糖药等《糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识》,以指导临床实践。

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糖尿病患者骨折风险的综合管理

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控制血糖是关键

尽管研究表明严格的血糖控制不一定有助于减少骨折的风险,但一些研究表明,血糖控制不好会增加1型糖尿病和2型糖尿病患者骨折的风险;如果诊断出1型糖尿病,如果血液中有糖分控制不好,患者的骨矿积累减少。因此,对于糖尿病患者来说,控制血糖仍然是首要的问题。应平稳降血糖,避免低血糖,减少与糖尿病有关的各种并发症。

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仔细选择降血糖药

对于骨折风险高的糖尿病患者,应使用不影响骨代谢甚至骨骼保护的降血糖药物,如二甲双胍、胰高血糖素样肽-1受体激动剂;对于绝经后妇女或骨折风险高的男性,应避免使用噻唑烷二酮类(TZD)药物。GS,尤其是避免磺酰脲类药物和TZDs的结合;钠-葡萄糖共转运体2抑制剂capsiglifozin心血管评估研究中的骨折,尽管在其他研究中还没有重复,但发病率增加的问题是值得关注的,特别是当P当基线肾小球滤过率低或正在接受高剂量利尿剂治疗时,患者有患心血管疾病的风险。骨折的风险需要评估。

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特别关注儿童和青少年1型糖尿病的骨折风险

1型糖尿病患者骨折的风险可能在骨量达到峰值年龄之前开始升高。因此,我们必须重视对1型糖尿病儿童和青少年骨折风险的评估和管理。注意筛查1型糖尿病患者的其他自身免疫性疾病,如乳糜泻,因为后者不仅发病率高,而且与患者骨密度低有关。

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提倡健康的生活方式

运动有助于提高骨骼强度和骨骼生物力学特性。糖尿病患者应改变生活方式,适度运动,均衡饮食,补充足够的钙和维生素D.这对1型糖尿病儿童和青少年尤为重要。此外,应减少钠摄入量,并减少戒烟。然而,糖尿病患者,尤其是1型糖尿病患者,在增加体力活动时应更加注意调整食物摄入量和胰岛素剂量,以避免低血糖后跌倒。

糖尿病患者使用抗骨质疏松症药物的适应症

1.国际组织建议鉴于如果将原发性骨质疏松症诊断的骨密度标准用作糖尿病患者骨质疏松症治疗干预的临界点,可能会延误治疗。 2018年7月,国际骨质疏松症基金会骨与糖尿病工作组推荐双能X线骨密度仪测量腰椎或髋骨密度T值-2.0作为糖尿病患者骨折干预的阈值,同时也指出切点可能更适合欧洲人口。工作组进一步建议,应每年评估糖尿病患者的骨折风险,并应每两年监测一次骨密度。如果骨密度检查连续两次显示骨质流失≥5%或T值接近-2.0,则考虑开始骨质疏松症。治疗。

2.中国专家建议

虽然中国糖尿病患者的病理生理特征与西方国家不同,即肥胖程度较轻,胰岛素抵抗不明显,但胰岛素抵抗对骨折风险的影响仍存在争议。流行病学和队列研究表明,包括中国人在内的亚洲糖尿病患者与白种人具有相似的骨骼特征:与非糖尿病患者相比,骨折风险增加,骨密度增加;骨密度T值降低和升高;与高加索人有相同的骨折危险因素,如低血糖和血糖控制不佳。由于缺乏广泛的骨质量检测方法,骨密度T和骨折风险评估工具评分可低估糖尿病患者的骨折风险,但可有效区分糖尿病患者的高骨折风险和低骨折风险。专家们一致认为,对于糖尿病患者以及何时开始使用抗骨质疏松症药物,仍建议使用与非糖尿病患者相同的策略。

- 原创:中华医学会骨质疏松症骨矿物质分会,中华医学会内分泌科,中华医学会糖尿病分会等糖尿病患者风险管理中国专家共识[J]。中国糖尿病杂志,2019,11(7): 445-456.DOI: /cma.j.issn.1674-5809.2019.07.002

《中华医学信息导报》2019年第15号]